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再增五大亮點!2025年度“琴島e保”再度升級,5月9日重磅上線

2025-05-09 18:51 大眾·半島新聞閱讀 (76013) 掃描到手機

5月9日上午,青島市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局、“琴島e保”共保體聯(lián)合召開了青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”2025年度媒體通氣會。會議通報了項目近四年運行情況,并現(xiàn)場發(fā)布2025年度“琴島e保”保障方案。市直相關(guān)部門有關(guān)負責(zé)同志、市紅十字會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席活動。通氣會上,市政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別部分委員、愛心企業(yè)代表定向捐贈18萬余元,用于資助困難群眾、無償獻血終身奉獻獎獲得者等群體參保繳費。據(jù)悉,2025年度“琴島e保”已于5月9日正式開啟銷售,廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。

藥品種類提升至2100余種,報銷比例再提升5-10個百分點

2025年度“琴島e保”產(chǎn)品煥新升級,在延續(xù)全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的基礎(chǔ)上,保費維持不變,待遇只增不減,新增五大亮點:新增高額費用“再理賠”。對經(jīng)醫(yī)保報銷、惠民保責(zé)任一理賠以后,個人負擔(dān)達到一定額度以上部分再予以相應(yīng)比例的理賠,進一步減輕重病患者醫(yī)療費用負擔(dān)。

新增“全家福”專屬健管服務(wù)。在家庭投保保費優(yōu)惠政策基礎(chǔ)上,今年新增針對家庭單用戶專屬的健康管理增值服務(wù),涵蓋體檢福利以及65周歲以上老人就醫(yī)陪同、門診預(yù)約、重疾住院手術(shù)預(yù)約等專享服務(wù),并設(shè)置多項抽獎活動,貼心服務(wù)誠意滿滿。

新增面向大學(xué)生的專屬“學(xué)生保”。在校大學(xué)生(在青島高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和專科以上大學(xué)參保繳費的大學(xué)生)參保保費降至99元/年,保障內(nèi)容不減,體現(xiàn)對青年群體的關(guān)懷。互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任“再升級”。提供不限次問診服務(wù),將10余種特定藥品納入保障范圍,藥品種類提升至2100余種,報銷比例再提升5-10個百分點,更好滿足參保人多樣化就醫(yī)用藥需求。

重疾住院護理津貼待遇“再提升”。津貼日發(fā)放額提高50%,每天達到300元,滿足重疾患者院內(nèi)護理所需。

支持全市職工使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費

四年來,“琴島e保”始終秉承著“以便民為基礎(chǔ)”的服務(wù)理念。投保“更便捷”,“琴島e保”支持全市職工使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費,同時支持微信、支付寶線上支付,也可通過承保公司投保二維碼和青島各大銀行線下參保。

理賠“零跑腿”,依托我市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),實現(xiàn)了“琴島e保”與醫(yī)保的同步“一站式”結(jié)算,出院時“無感”理賠報銷,減少投保人墊資和跑腿的麻煩。

服務(wù)“更貼心”,設(shè)置“琴島e保”專屬咨詢熱線,同時配備企微客服,提供個性化咨詢服務(wù);公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動,持續(xù)釋放保障紅利。作為一款門檻低、保費低、保障高的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險,“琴島e保”需要廣大市民的繼續(xù)支持與參與,通過規(guī)模效應(yīng)實現(xiàn)保障價值。希望廣大市民踴躍投保,把默默的愛送給最親的人,為自己、為家人、為所珍視的人增添一份堅實屏障,為島城患病家庭貢獻更多溫暖力量!

累計投保697萬人次,賠付金額達7.9億元

“琴島e保”自2021年推出以來,始終堅持保本微利、便民利民的普惠原則。投保“無門檻”,不限年齡、不限健康狀況、不限疾病史,所有青島醫(yī)保參保人均可自愿投保。

價格“更親民”,基礎(chǔ)版保費僅139元,父母均參保的情況下,同訂單的未成年兒童享99元優(yōu)惠保費,當(dāng)年度新生兒免費參保;新參保市民組團參保享團單優(yōu)惠。

保障“更全面”,與基本醫(yī)保緊密銜接,涵蓋醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用、范圍外住院醫(yī)療費用及目錄外特定高額藥品費用等多項保障責(zé)任,另有互聯(lián)網(wǎng)門診、重疾住院護理津貼兩款升級包可供選擇。

責(zé)任“常更新”,聚焦群眾所需每年優(yōu)化保障責(zé)任、擴增保障內(nèi)容,創(chuàng)新納入多種健康管理增值服務(wù),不斷提升參保群眾獲得感。產(chǎn)品上線以來,累計投保697萬人次,為73.76萬人次提供了理賠服務(wù),賠付金額達7.9億元,平均賠付率98%,個人平均負擔(dān)比例下降超26%,單人累計最高賠付金額112萬余元,切實起到了大病減負的保障作用,先后榮獲“人民日報八大優(yōu)秀案例”、“復(fù)旦大學(xué)惠民保卓越獎”、青島市保險學(xué)會研究課題二等獎、“青島金融為民辦實事典范”等多項國家級、省市級榮譽。

延伸解讀

問題一:2025年“琴島e保”在重大疾病方面有哪些保障內(nèi)容?已患病人群也可以獲得賠償嗎?

2025年度“琴島e保”繼續(xù)堅持保大病、保重病的產(chǎn)品定位,與基本醫(yī)保緊密銜接,提供三大保障責(zé)任:醫(yī)保范圍內(nèi)補充醫(yī)療保障和范圍外自費部分住院補充醫(yī)療保障,具體涵蓋住院、門診慢特病醫(yī)保范圍內(nèi)個人負擔(dān)費用,醫(yī)保范圍外的住院自費藥(正面清單2000種),醫(yī)保目錄內(nèi)住院耗材超支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分費用,以及惡性腫瘤質(zhì)子重離子治療費用。

特藥、特材及罕見病藥品醫(yī)療保障,具體涵蓋針對惡性腫瘤的18種靶向藥和2種高值耗材,6種罕見病藥品以及2種CAR-T治療藥品。

今年新增的院內(nèi)醫(yī)療費用超額補償保障,具體是指對參保人住院和門診慢特病發(fā)生的責(zé)任一范圍內(nèi)的費用,經(jīng)醫(yī)保、責(zé)任一報銷后,剩余個人負擔(dān)費用達到一定額度再次給予理賠。

“琴島e保”帶病也可參保,但需要特別注意的是,特藥、特材及罕見病藥品保障責(zé)任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的,有用藥需求的朋友只有連續(xù)參保才可獲得相應(yīng)賠付。另外,為鼓勵市民朋友連續(xù)參保繳費,“琴島e保”針對續(xù)保人員的部分保障責(zé)任設(shè)置了更低的起付標(biāo)準(zhǔn),低門檻讓續(xù)保人員獲得更好保障。

保險的目的就是為了以防萬一,因為疾病是不可預(yù)測的,特別是特藥特材罕見病用藥,費用動輒幾十萬元。“琴島e保”用每天不足4毛錢的成本,為參保人換取累計超330萬元的高額保障,切實起到了大病減負的作用。希望廣大市民連續(xù)參保繳費,寧可備而不用、不可用時沒有,在疾病來臨時為自己和家人增添一份堅實的屏障。

問題二:2025年度“琴島e保”針對家庭單投保設(shè)置了多項專屬優(yōu)待,具體包括哪些內(nèi)容?

為鼓勵全家人一起參加“琴島e保”,增強家庭抗風(fēng)險能力,2025年度針對家庭單設(shè)置了保費、健康管理增值服務(wù)、幸運抽獎三重專屬優(yōu)待。同一投保人給3個及以上被保險人投保的即可享受家庭單相關(guān)福利。

保費方面,在父母均參保的同一訂單下,未成年兒童基礎(chǔ)款保費減至99元/人,當(dāng)年度新生兒可免費登記參保,用最小成本即可獲得全家保障。健康管理增值服務(wù)方面,65周歲以上家庭單參保人可享受就醫(yī)陪同、門診預(yù)約、重疾住院手術(shù)預(yù)約等專屬就醫(yī)服務(wù),陪同、引導(dǎo)、咨詢一站式服務(wù),解決老年人群獨自就醫(yī)問診可能面臨的各項難題;同時,全部家庭單參保人可享受一次體檢套餐折扣福利,關(guān)愛父母、腫瘤專項、高端尊享等多種套餐可供選擇。另外,本年度針對家庭單參保人還設(shè)置了專屬抽獎活動,同一投保人名下,被保險人越多,中獎概率越大,獎品包含華為手機、藍牙耳機等多項好禮;針對有未成年兒童的家庭單投保人,還可參與清華研學(xué)抽獎活動。多重福利為家庭單參保人構(gòu)建起重疾托底、健康管理、生活服務(wù)全方位的守護屏障。

問題三:今年“琴島e保”主推款169元的升級款產(chǎn)品與基礎(chǔ)款有何區(qū)別?保障亮點是什么?

今年“琴島e保”主推款產(chǎn)品是169元的涵蓋升級包A互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任的產(chǎn)品,在享受139元基礎(chǔ)款保障責(zé)任基礎(chǔ)上,還可額外享受互聯(lián)網(wǎng)門診相關(guān)服務(wù)。

2025年度互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任全新升級,在原有提供在線問診、藥品直付、送藥到家3項服務(wù)基礎(chǔ)上,新增三大亮點:藥品擴容,普通藥品種類增加至2100余種,同時新增10余種高值特定藥品,滿足感冒發(fā)燒、腸胃炎、過敏等日常用藥所需;保障提升,普通藥品首次報銷比例由80%提升至90%,非首次報銷提升至70%,特定藥品首次可報60%、非首次可報40%,每人每月可享受1次購藥優(yōu)惠折扣,一年可保6000元(單次最高500元);服務(wù)優(yōu)化,線上購藥自付滿49元即可包郵到家,藥品17點前下單本地次日送達,保障期內(nèi)每月一期醫(yī)療健康科普直播提供在線答疑,足不出戶即可享受就醫(yī)問診購藥一站式服務(wù)。

另外,今年針對購買169元主推款產(chǎn)品的投保人,還可參與專屬抽獎活動,有機會獲得華為折疊手機、互聯(lián)網(wǎng)門診108元優(yōu)惠券等多項好禮。

問題四:2025年購買“琴島e保”,除了家庭單專屬服務(wù)項目外,對于健康群體而言還可以享受到哪些增值服務(wù)?

2025年度“琴島e保”產(chǎn)品,在家庭單專屬的4項健管服務(wù)之外,還設(shè)有3大類11項健康管理增值服務(wù),項目涵蓋不同年齡階段、不同群體及不同生活場景,為參保人提供省時、省力、省心、精準(zhǔn)且全方位的一站式健康管理平臺。

第一大類是家庭常用藥福利,凡是購買“琴島e保”的參保人均可以享受線下購藥折上9折,線上購藥5折起的優(yōu)惠。第二大類是全家健康管理福利,涵蓋7項全家老少都可享受的貼心健康服務(wù),比如關(guān)注心理健康的心智發(fā)展服務(wù),可以進行30分鐘免費心理咨詢、優(yōu)惠體驗線下心理治愈活動;齒科福利為成年參保人提供每年一次的免費潔牙服務(wù),少年兒童可享受每年一次免費涂氟服務(wù);癌癥早篩福利在胃癌、腸癌早篩基礎(chǔ)上,今年新增宮頸癌早篩試劑盒,早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療;此外還有體重管理、眼科福利、體檢報告解讀、養(yǎng)生保健等多項服務(wù)可供使用。第三大類是生活福利,目前包含養(yǎng)車汽修、吃喝玩樂等多重折扣福利,獲得實惠的同時提升參保人日常生活便利性。2025年度產(chǎn)品上線后健康服務(wù)將陸續(xù)開放,可關(guān)注“琴島e保”公眾號或添加企業(yè)微信進行詳細了解。

問題五:如何購買2025年度“琴島e保”產(chǎn)品?

2025年度“琴島e保”產(chǎn)品可通過線上線下多種方式進行購買。

線上投保渠道:關(guān)注“琴島e保”微信公眾號點擊立即投保;添加“琴島e保”企業(yè)微信,輸入關(guān)鍵詞“投保”彈出二維碼進行掃碼投保;在支付寶APP搜索“琴島e保”進行投保;關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號進入掌辦大廳選擇“琴島e保”或關(guān)注青島市各區(qū)市醫(yī)保局微信公眾號進入辦事導(dǎo)航頁面進行投保;通過共保體公司微信公眾號(中國人壽股份青島市分公司服務(wù)號、青島人保健康、陽光財產(chǎn)保險股份有限公司、太平洋產(chǎn)險青島分公司、新華保險青島分公司)進行投保。

線下投保渠道:在各共保體公司公布的服務(wù)網(wǎng)點窗口、青島各大銀行網(wǎng)點均可辦理投保手續(xù),也可通過共保體公司業(yè)務(wù)人員推廣二維碼進行投保。

參保人可通過現(xiàn)金或醫(yī)保個賬繳納保費。現(xiàn)金支付支持微信、支付寶、銀聯(lián)等支付方式;醫(yī)保個賬支付在投保頁面繳費支付方式選擇“醫(yī)保個賬”,填寫信息通過醫(yī)保核驗、掃臉認證后即可完成支付。

(半島全媒體記者 王春燕)